הבינה הדנטלית
מהי הרמת סינוסים?
הרמת סינוסים זה סוג אחר של בניית עצם. כשצריך לעשות השתלות שיניים אנחנו צריכים כמות עצם סבירה שלתוכה נוכל להחדיר את השתל. זה דומה קצת למצב בו אנו מחדירים דיבלים לקיר. צריך
קיר מספיק עבה על מנת שלא נצא מהצד השני שלו. הבעיה היא שבחלק העליון של הפה, באזור האחורי בדרך כלל העצם דקה ומעליה יש חלל אוויר.
אם ננסה להחדיר שתל ארוך לתוך עצם קצרה, נצא אל תוך חלל האוויר המכונה סינוס וניצור בו נזק. לכן, לפני שאנו שמים את השתלים אנחנו נבצע סוג של בניית עצם שנקרא: הרמת סינוסים או במילים אחרות: נעבה את גובה העצם בלסת באזורים שבהם היא דקה מידי אל תוך חלל הסינוס.
הרמת סינוסים ואיך לוותר על הצורך בה
צפו בסרטון המתאר את התהליך הרפואי של ניתוח הרמת סינוסים. ואיך ניתן למצוא חלופה אחרת שאולי תחסוך לכם את הניתוח:
ישנן 2 דרכים לביצוע הרמת סינוסים:
1. כאשר כמות העצם נותרה יורדת מתחת ל- 5 מ"מ, יש לבצע הרמת סינוס פתוחה – בעת ביצוע הרמת סינוס פתוחה (עיין בתמונה הבאה) אנו פותחים חלון מצד החלל, מרימים את הרירית המדפנת את החלל, ומזרימים למרווח שבין רצפת הסינוס לרירית שהרמנו אבקת עצם כתושה. אבקת עצם זו היא בדרך כלל ממקור בקר.
2. אם יש יותר מ – 5 מ"מ ניתן לבצע הרמת סינוס סגורה – בעת ביצוע הרמת סינוס סגורה, רופאי שיניים מבצעים קדח קטן ממש מתחת לרצפת הסינוס, אותו קדח שישמש בהמשך להחדרת השתל. דרך אותו קדח דוחפים כלפי מעלה את הרירית המדפנת את הסינוס. ושוב, אל המרווח שנוצר מחדירים עצם כתושה. העצם החדשה שהחדרנו תוחלף בעצם טבעית תוך 6 עד 8 חודשים. בעצם הטבעית החדשה נוכל לקבע שתלים.
בתמונה משמאל לימין: הרמת סינוס פתוחה ואז השתלת שיניים.
כל שיטות העבודה שאנו נעזרים בהן מתחלקים בין שתי הקטגוריות שהזכרנו: הרמת סינוס פתוחה או סגורה.
שיטות עבודה ידועות יכולות להיות השיטה הידנית הקלאסית, הרמת סינוס עם בלון, הרמת סינוס עם מקדחים נוירו-כירורגיים, שימוש במכשירים מיוחדים כמו פיאזו-סרג'רי ועוד. לדעתי, לא משנה מבחינתך באיזו שיטה או מכשירים יעשה רופא השיניים שמטפל בך שימוש. העיקר שתוכל לצאת מהטיפול עם מינימום אי נוחות או כאבים, ולהנות מהצלחת הטיפול לאורך שנים. בסופו של דבר איכות התוצאה תהיה תלויה לא מעט במיומנות של הרופא המבצע, באיכות החומרים בהם השתמש, ובשיטה בה בחר. על מנת להכיר את השיטה החדשנית של הרמת סינוס – וורסה, נתחיל בהכרות קצרה עם שיטת הרמת סינוס פתוחה.
סוגי חומרי השתלת עצם (Bone Grafting Materials)
לא כל "אבקת עצם" היא אותו דבר. כדאי שהמטופל יכיר את האפשרויות:
- עצם ממקור בקר (Xenograft): החומר הנפוץ ביותר. היתרון הגדול שלו הוא שהוא נספג לאט מאוד, מה ששומר על נפח הסינוס המורם לאורך זמן ומספק פיגום מצוין לבניית עצם טבעית.
- עצם אנושית מעובדת (Allograft): עצם שנלקחה מתורם אנושי ועברה תהליכי סטריליזציה קפדניים. היא נחשבת למעודדת צמיחה מהירה של עצם טבעית.
- עצם עצמית (Autograft): עצם שנלקחת מהמטופל עצמו (למשל מאזור אחר בלסת). זוהי "זהב טהור" מבחינה ביולוגית, אך דורשת אתר ניתוחי נוסף.
- חומרים סינתטיים (Alloplast): תחליפים המיוצרים במעבדה (כמו סידן פוספט). הם בטוחים לחלוטין ומתאימים למטופלים שאינם מעוניינים בחומרים ממקור חי.
מהי הרמת סינוס פתוחה?
כאשר השן יוצאת כמות העצם יורדת, ויש חלל אוויר שמתוחם על ידי רירית. בשיטה הזאת פותחים הרבה את החניכיים. הרמת סינוס פתוחה בשיטה הוותיקה דורשת פתיחת חניכיים משמעותית. עושים חלון בצד, מרירים את הרירית, לרווח בין הרירית לקרקעית אנחנו מכניסים עצם שהופכת למקשה אחת, עוטפים עם חומר שנקרא ממברנה ואחרי 6 – 8 חודשים סוף סוף העצם שהיתה מאוד מאוד קטנה, אפשר לשים שם שתל ארוך יחסית – זוהי הרמת סינוס פתוחה.
הבעיות שיש בהרמת סינוס פתוחה:
זיהומים בחלל הסינוס, הפתיחה הגדולה של החניכיים – יוצרת יותר נטייה לרגישות באיזור החניכיים, נפיחות וכאבים. אפשר להקטין את פתיחת החניכיים, להקטין את הנפיחות, להקטין את הכאבים, להקטין את רמת החשיפה שלכם לזיהומים בתהליך. וכל זה במקום שזה יקח שנה סך הכל, בשיטה החדשה הכל קורה ביחד בשלב אחת בפחות מ 45 דקות.
הרמת סינוס בשיטת וורסה חוסכת 8 חודשי המתנה
מקדח הוורסה מסתובב כנגד כיוון השעון והוא דוחס את העצם לצדדים וכלפי מעלה. מקדח וורסה בשלב הראשון, דוחס ומרחיב את העצם, ואפילו מאפשר לנו לשים את השתל כבר בשלב הראשון בתוך העצם המורחבת הזאת. מה שאומר, שבלסת תחתונה, אנחנו לא צריכים לחכות לבניית עצם אם יש לכם עצם צרה יחסית – המקדח ירחיב אותה ויהיה מקום לשים את השתל.
בזכות השימוש במקדחי וורסה, אנחנו לא צריכים לפתוח את החניכיים הרבה. אנחנו עושים פתח מאוד מאוד קטן, וזה מאפשר לנו לדחוס דרך אותו חור עצם לכיוון הסינוס שהמקדחים דחפו לכיוון מעלה. והרירית עלתה כלפי מעלה באמצעות הסיבוב ההפוך של מקדח וורסה, הכנסנו לבפנים את העצם הכתושה ואז לאותו חור בדיוק שכבר העלינו את הסינוס כלפי מעלה, אנחנו מחדירים את השתל באותו זמן בדיוק. במקום לחכות 8 חודשים לבניית העצם ואז 6 חודשים לשתל, אנחנו נשים את העצם והשתל באותו זמן. נחכה בין 4 – 6 חודשים והאיזור מוכן לבניית הכתרים או כל דבר אחר.
הרמת סינוסים וורסה
שיטה חדשה יחסית היא שיטת הרמת סינוס במקדחי דנסה צפו בסרטון הבא המתאר אותה:
האם ניתן להניח שתלים בזמן ביצוע הרמת סינוסים או שחייבים לחכות?
בעת ניתוח הרמת סינוס סגורה מקובל להחדיר גם את השתל בשלב אחד. בעת הרמת סינוס פתוחה, מקובל להמתין 6 עד 8 חודשים, ורק אז להתקין שתלים, ולהמתין שוב 6 חודשים לקליטתם.
בשני המקרים, רק לאחר קליטת השתלים ניתן יהיה לבנות עליהם כתרים או תותבות, ולא לפני. במרפאות 'טיפול בחיוך' אנו מסוגלים במקרים רבים לבצע השתלות שיניים בעת ובעונה אחת יחד עם ביצוע של הרמת סינוס פתוחה. ובכך לקצר את משך ההמתנה משנה וחצי, לכ – 6 חודשים בלבד.
האם גם המקרה שלך יאפשר זאת? את זאת נוכל לבדוק בפגישה קצרה ולא מחייבת, בה נבצע בדיקה וצילום CT חינם במקום.
ביצוע שתלים בשלב אחד עם הרמת סינוס
סיכונים וסיכויים בעת ביצוע ניתוח הרמת סינוסים
הרבה אנשים חוששים לבצע את הרמת הסינוס. בעבר היה מדובר בתהליך כירורגי לא פשוט שארך כשעתיים וחצי, עם פוטנציאל לסיבוכים, כאב ונפיחות. היום אנו נעזרים במכשור מיוחד שנקרא מקדחים נוירו-כירורגיים. עם המכשירים המיוחדים האלה אנו מצליחים להשלים את התהליך הזה בשלושת רבעי שעה בלבד, ומרבית האנשים לא חווים שום נפיחות או כאב.
סיכויי ההצלחה של הרמת סינוסים לפי המחקרים הם למעלה מ- 90%. הסיכונים הם:
א. העצם החדשה לא נקלטת, ואז יש לחזור שוב על הטיפול.
ב. במהלך הטיפול נפגעת רירית הסינוס ויש בה קרע. במצב זה אנו מסוגלים בחלק מהמקרים לתקן את הקרע, אך במקרים אחרים אנו נאלצים להפסיק את הטיפול, להמתין 3 חודשים לריפוי טבעי שלה, ורק אז לבצע את הטיפול מחדש.
ג. זיהום בסינוס – בדרך כלל מגיב טוב לאנטיביוטיקה, אולם אם הזיהום הופך כרוני יש לפנות לניקוי הסינוס במחלקת אף אוזן גרון – זהו סיבוך נדיר יחסית.
במרפאותינו ביצענו בשנים האחרונות כמה מאות ניתוחי הרמת סינוס. רובם המכריע הסתיים בהצלחה. עם זאת, כאשר אנו מסוגלים לוותר על הטיפול ולבצע השתלות שיניים ללא ביצוע של הרמות סינוס תוך שימוש בשיטות אחרות, אנו נעדיף שיטות אלו ונציע לך אותן.
נורות אדומות: מתי לפנות למרפאה?
- דימום פעיל: דימום שלא פוסק גם לאחר לחיצה עם גזה במשך 20 דקות.
- חום גוף: עלייה בטמפרטורת הגוף מעל $38^{\circ}C$ לאחר ה-24 השעות הראשונות.
- תחושת "גרגירים" באף: אם המטופל מרגיש שגרגירי העצם עוברים מהפה אל תוך האף, ייתכן שיש קרע ברירית הסינוס.
- כאב מתגבר: כאב שאינו מגיב למשככי כאבים או נפיחות שמתחילה להחמיר (ולא להשתפר) לאחר היום השלישי.
שיטות שבזכותן אפשר לוותר על ניתוח הרמת סינוס
למרות הקלות היחסית שבה התהליך מתבצע, אנו מעדיפים בדרך כלל להשתמש בשיטות חדשות יותר להתגברות על חוסר בעצם.
א. ביצוע שתלי זיגומה – ביצוע של שתלים הנאחזים בעצם הלחי, הלא היא עצם הזיגומה, מייתר את הצורך בביצוע הרמת סינוס, ומקצר את משך ההמתנה לקבלת שיניים קבועות בפיך ממינימום של 7 חודשים ל- 4 שעות בלבד. ניתן לקרוא עוד על שיטה זו במאמר שבאתר.
שיטה זו מקובלת בעיקר במצבים של חוסר עצם קיצוני, ולא באופן גורף משום שיש גם לה תופעות לוואי בחלק מהמקרים. כמו כן יש להבין כי שיטה זו מיועדת רק למצבים של חוסר שיניים מוחלט בלסת ולא למצב של חוסר שיניים חד-צדדי
ב. שיטת אול און 4 – פרוטוקול ביצוע של השתלות שיניים הדוגל בביצוע השתלות שיניים ב-45 מעלות לכיוון אחורי. השיטה מאפשרת לנו לבצע השתלת שיניים ביום אחד בלי בניית עצם כלל. ניתן לבצע פרוטוקול זה במקרים בהם כל השיניים חסרות בלסת העליונה. כאשר עדיין יש לך שיניים קדמיות, עדיין נוכל לשקול ביצוע של שתלים בהטיה לפני ואחרי הסינוס, אולם אין מדובר בשיטת אול און פור שהיא פרוטוקול מסודר לביצוע 4 שתלים כנראה בתמונה הבאה:
ג. שימוש בשתלים קצרים – עצם קצרה של כ-5 מ"מ ויותר מאפשרת לנו לעשות שימוש בשתלים קצרים על מנת להחזיר את התפקוד לפיך. לא בכל מקרה אנו חייבים לעשות הרמת סינוס. את כמות העצם שנותרה אנו יכולים לאמוד באמצעות צילום סיטי שאנו מבצעים חינם במרפאה.
איך לוותר על הרמת סינוסים תוך שימוש בשתלים קצרים?
צפו בסרטון המתאר את התהליך שיכול לחסוך לכם כסף וניתוח מיותר:
האם יש אנשים שאינם יכולים לבצע ניתוח הרמת סינוסים?
אנו ממליצים לאנשים הלוקים בסוכרת לא מאוזנת להימנע מביצוע הרמות סינוס ובמרבית המקרים גם מביצוע השתלות שיניים. במקרים מסוימים אנו מבצעים השתלות שיניים גם באנשים עם סוכרת לא מאוזנת, אולם הרמת סינוס במצב כזה איננה מומלצת. כמו כן, לאנשים הלוקים בסינוסיטיס כרונית מומלץ להימנע.
הכנה לקראת ניתוח הרמת סינוס (Pre-Op)
ההכנה לניתוח חשובה לא רק להצלחתו, אלא גם להפחתת החרדה של המטופל.
- ייעוץ תרופתי: יש לדווח לרופא על כל תרופה קבועה. מטופלים הנוטלים מדללי דם (כמו אספירין, קומדין או אליקוויס) יצטרכו לעיתים להפסיקם או להחליפם בתיאום עם הרופא המטפל מספר ימים לפני הניתוח.
- טיפול מונע: לעיתים קרובות ימליץ הרופא להתחיל בנטילת אנטיביוטיקה יום לפני הניתוח כדי להבטיח רמה גבוהה של התרופה בדם בזמן הפרוצדורה.
- היגיינת הפה: מומלץ לבצע ניקוי שיניים אצל שיננית כשבוע לפני הניתוח כדי להפחית את עומס החיידקים בפה.
- צום: אם הניתוח מבוצע תחת טשטוש (סדציה) או הרדמה מלאה, יש להקפיד על צום מוחלט של 6 שעות (כולל מים). במידה והניתוח מבוצע בהרדמה מקומית, מומלץ דווקא לאכול ארוחה קלה כשעתיים לפני.
הנחיות מפורטות לאחר הטיפול (Post-Op)
הימים הראשונים הם הקריטיים ביותר לקליטת העצם.
- איסור קינוח אף (חשוב ביותר!): במשך שבועיים מהניתוח, חל איסור מוחלט לקנח את האף. קינוח יוצר לחץ אוויר חזק בתוך הסינוס שעלול לקרוע את הרירית ולהזיז את גרגירי העצם ממקומם. אם יש צורך להתעטש, יש לעשות זאת בפה פתוח.
- טיפול בנפיחות: נפיחות היא תגובה נורמלית. מומלץ להניח רטיות קרות (קרח עטוף במגבת) על הלסת מבחוץ ב-24 השעות הראשונות (10 דקות הנחה, 10 דקות מנוחה).
- תזונה והרגלים: יש להימנע ממאכלים חמים או קשים בימים הראשונים. כמו כן, אין לשתות באמצעות קש (פעולת היניקה יוצרת תת-לחץ בסינוס).
- היגיינה: אין לצחצח ישירות באזור הניתוח ביומיים הראשונים. ניתן להשתמש בשטיפות פה אנטיספטיות החל מהיום השני לפי הנחיית הרופא.
השפעת העישון על ניתוח הרמת סינוס
עישון הוא אחד מגורמי הסיכון המשמעותיים ביותר לכישלון:
- הניקוטין גורם לכיווץ כלי דם, מה שמונע מאספקת דם חיונית להגיע לאזור הניתוח ולבנות עצם חדשה.
- אצל מעשנים, רירית הסינוס לרוב דקה ופגיעה יותר, מה שמעלה את הסיכון לקרעים.
- המלצה: מומלץ להפסיק לעשן לפחות שבועיים לפני הניתוח ולפחות חודש אחריו.
למה עליי לצפות אחרי הרמת סינוס?
במרפאות 'טיפול בחיוך' אנו משתמשים בקוקטייל של תרופות המונעות כאבים ונפיחות אחרי הרמות סינוס, כך שאין הרבה למה לצפות. תופעות הלוואי לא שונות בדרך כלל מהותית מהתחושה אחרי עקירת שן פשוטה. אנו ממליצים להימנע מביצוע צלילות או טיסות בשבועיים שאחרי הטיפול על מנת למנוע הפרשי לחצים שעשויים לגרום לקרעים ברירית הסינוס.
יום שאחרי: כך תבטיחו את הצלחת הרמת הסינוס שלכם
אצלנו במרפאת 'טיפול בחיוך', הניתוח הוא רק חצי מהדרך. החצי השני הוא תהליך ההחלמה שלכם, שבו העצם המושתלת הופכת לחלק בלתי נפרד מגופכם. כדי לעזור לכם לעבור את הימים הראשונים בקלות ובביטחון, ריכזנו עבורכם את דגשי הזהב:
שומרים על הלחץ בחוץ:
הכלל החשוב ביותר לאחר הרמת סינוס הוא איסור מוחלט על קינוח אף למשך כשבועיים. קינוח אף יוצר לחץ חזק בתוך חלל הסינוס שעלול להזיז את חומרי ההשתלה. צריכים להתעטש? עשו זאת בפה פתוח כדי לשחרר את הלחץ החוצה.
תזונה נכונה להחלמה מהירה:
ב-24 השעות הראשונות מומלץ להיצמד למאכלים רכים וקרים (גלידה, יוגורט או שייקים הם פתרון מצוין וגם מפנקים!). חשוב להמנע משתייה באמצעות קש, כיוון שפעולת היניקה עלולה לפגוע בקריש הדם הנחוץ לריפוי.
טיפול בנפיחות:
אל תיבהלו אם האזור מעט נפוח – זו תגובה טבעית של הגוף. שימוש ברטיות קרות על הלסת (מבחוץ) ביום הראשון יסייע לצמצם את הנפיחות באופן משמעותי.
חזרה הדרגתית לשגרה:
אנו ממליצים להימנע מפעילות גופנית מאומצת, טיסות או צלילה בשבועיים הראשונים. תנו לגוף שלכם את השקט שהוא צריך כדי לבנות עצם חזקה ובריאה עבור השתלים החדשים שלכם.
חשוב לנו שתדעו: הצוות שלנו זמין עבורכם לכל שאלה גם לאחר הניתוח. אם אתם חשים באי-נוחות חריגה או רק רוצים להתייעץ – אנחנו כאן במרחק שיחת טלפון.
האם אתם נותנים אחריות על הטיפול?
משרד הבריאות אוסר עלינו להבטיח 100% הצלחה, אולם אנחנו יכולים להבטיח ב-100% את שביעות הרצון שלך. במידה והטיפול כשל, אנו נחזור עליו שוב על חשבוננו, ובמידה ותחליט שאינך מעוניין בביצוע הרמת סינוס נוספת, יוחזר כספך לאלתר.
במידה והציעו לך לבצע הרמת סינוס במרפאת שיניים אחרת, כדאי לך לפנות אלינו לחוות דעת שנייה. תוכל להעביר אלינו את הצילומים שביצעת דרך עמוד "אבחון אונליין" שבאתר זה, או לקבוע איתנו זמן לייעוץ נוסף באחת ממרפאות הרשת. הבדיקה וגם צילומי הסיטי אצלנו הם חינם. סיכוי סביר שנוכל לחסוך לך כסף, זמן וניתוח מיותר.
חוות דעת והמלצות על טיפול הרמת סינוס של ד"ר אבירם מאיר
שאלות תשובות בנושא FAQ
מה זמן נמשכת הרמת סינוס?
בשיטות מודרניות ובשימוש במכשור טכנולוגי (כמו פיאזו או מקדחי וורסה), הניתוח נמשך בין 30 ל-60 דקות בלבד.
האם הניתוח כואב?
הניתוח עצמו אינו כואב כלל בזכות ההרדמה המקומית. לאחר מכן קיימת אי-נוחות קלה שניתן לנהל בקלות עם משככי כאבים סטנדרטיים.
רופא מקצועי מספר 1. הגעתי לסניף ראשון לציון והתרשמתי מאוד. הצילום ובדיקה ראשונית ללא תשלום כולל הסבר מלא על הטיפול. מרגישים שאת עם רופא מקצועי, מקבלים תעודת אחריות בכתב על הטיפול, יש התחשבות במחיר ואפילו הסעות למרפאה מכל גוש דן למי שאין רכב.
מרפאת שיניים מדהימה, מטופחת ומתקדמת, צוות מקצועי מאד ושירותי, אוירה נעימה ומשפחתית.
יחס אדיב אוירה נעימה. טיפול מקצועי של דר' אבירם וצוותו.
מקצוענים בכל התחומים ובמחירים שווה לכל נפש.
השיננית נתנה יחס טוב, הקפידה והתחשבה מאוד. היא היתה מקצועית ונעימה. הטיפול היה ללא כאבים.
צוות מרפאה מנצח! ד'ר אבירם אין דברים כאלה, מיקצועיות, אדיבות, רופא משכמו ומעלה גם כאדם! עקר לי 5 שיניים ועשה לי 12 שתלים כולל הרכבת שיניים זמניות, לא הרגשתי כלום! לאחר הטיפול נסעתי הביתה ללא כאבים. ממליץ בחום לכל אדם שיש לו בעיות בשיניים, חניכיים או שתלים!